Рекомендации для здоровья
«Во время приема врача многие пациенты ожидают, что доктор, выслушав его жалобы, назначит «волшебную таблетку», способную решить все проблемы, однако такой таблетки не существует, — подчеркнул директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, доцент кафедры общей врачебной практики ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», к.м.н. Александр Розанов. — Труднее всего пациенту сделать усилие над собой и избавиться от устоявшихся вредных привычек, изменить образ жизни. А ведь именно это является самым простым и доступным способом профилактики большинства хронических неинфекционных заболеваний, уносящих жизни миллионов россиян».
В 2010 году Американская ассоциация сердца (AHA) сформировала концепцию кардиоваскулярного здоровья, которая состоит из восьми компонентов: рационального питания, достаточного уровня физической активности, контроля массы тела, уровня холестерина и глюкозы в крови, показателей артериального давления, здорового сна и отказа от курения.
По мнению Розанова, самый важный из этих элементов — сбалансированный с точки зрения нутриентов рацион. «Лучшим решением является средиземноморская диета, основа которой — ежедневное потребление свежих растительных продуктов: овощей, фруктов, орехов и семечек, — добавил он. — В качестве главного источника жира в средиземноморской диете выступает оливковое масло холодного отжима, в качестве основного источника белка — бобовые и рыба. Допускается редкое потребление красного мяса». По словам кардиолога, такая диета способствует снижению сердечно-сосудистой, онкологической и общей смертности, а также снижает риск развития диабета.
Не менее важный пункт здорового рациона — отказ от досаливания пищи. «Низкое потребление соли должно стать стратегией питания с самого детства, чтобы во взрослом возрасте избежать или отсрочить возникновение артериальной гипертензии, — пояснил специалист. — Однако для пожилых пациентов, которые всю жизнь досаливали пищу, резкое снижение потребляемого хлорида натрия может спровоцировать стремительное ухудшение здоровья и обострение сердечно-сосудистых патологий. Поэтому возрастным пациентам мы должны давать более широкие рекомендации. То же самое касается и контроля глюкозы в крови. Всем пациентам рекомендуется ограничить потребление сахара максимум до 10% от всего энергопотребления организма. Однако людям пожилого возраста следует избегать гипогликемии, поскольку она может привести к патологиям головного мозга».
Приверженность и мотивация
В рамках питания также важно обеспечить баланс получаемой и расходуемой энергии. Чтобы уменьшить количество потребляемых калорий, нужно следить за тем, что и когда вы едите. «В первую очередь нужно исключить приемы пищи по привычке, от стресса или скуки, — рассказала проф. кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, член президиума РНМОТ, д.м.н. Татьяна Адашева. — Взрослым всех возрастов рекомендуется не менее 150—300 минут умеренной аэробной нагрузки или 75—150 минут интенсивной физической активности еженедельно. При этом полезной будет любая активность — от частых прогулок с собакой до активной уборки дома под музыку. Оценить уровень физической активности и увеличить расход калорий поможет обычный фитнес-трекер. Но для начала следует узнать свой индекс массы тела — это поможет понять, является ли ваш вес нормальным или нужно похудеть».
Крайне важные показатели, которые сильно влияют на вероятность возникновения сердечно-сосудистых событий, — артериальное давление (АД) и холестерин. Исследование показало, что долгосрочное снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и уровня холестерина на 1 ммоль/л способно уменьшить риск развития ССЗ на 80% и риск смерти на 68%. Поэтому, по мнению Адашевой, необходимо разработать комбинированные программы профилактики, которые будут способствовать снижению этих показателей еще с начала ранней взрослой жизни.
Негативное влияние на здоровье оказывает и табакокурение. Вдыхание сигаретного дыма провоцирует развитие системного воспаления организма, приводит к преждевременному старению дыхательной системы и является главной причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая, в свою очередь, повышает риск смерти от артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности.
«Если у пациента еще не сформировалась зависимость от сигарет, врач должен настоять на полном отказе от курения, — заявил пульмонолог, проф. лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, член АМСМР, д.м.н. Сергей Бабак. — В случае, когда пациент не может бросить курить здесь и сейчас, следует по крайней мере уменьшить вред от этой привычки». Для модификации рисков он рекомендовал рассмотреть переход на бездымную табачную продукцию, аэрозоль которой содержит на 90—95% меньше вредных веществ по сравнению с обычными сигаретами. Снижение вредного воздействия на организм подтверждает 12-месячное рандомизированное исследование, в котором ученые сравнили биологически значимые биомаркеры переключившихся на электронные системы нагревания табака и тех, кто продолжал курить сигареты.
Не менее важное условие, способствующее повышению качества и продолжительности жизни — здоровый сон, сообщил Бабак. Проспективный когортный анализ более 41 тыс. случаев смерти показал 17%-ный рост смертности от любых причин у лиц с нарушением сна. Другое исследование продемонстрировало, что сон менее шести часов коррелирует с 20%-ным ростом риска инфаркта миокарда, а сон дольше девяти часов повышает этот риск на 34%.
«Самая оптимальная продолжительность сна составляет семь часов, — отметил специалист. — Она не несет риска развития заболеваний периферических артерий и снижает смертность пациентов с сахарным диабетом 2-го типа от сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний. Восстановить режим сна можно всего за четыре недели. В первую неделю нужно добавить в жизнь физическую активность — это поможет уменьшить стресс и улучшить сон. На второй неделе следует начать ложиться спать и просыпаться примерно в одно время. На третью неделю вводите в привычку заниматься с утра полезными для здоровья занятиями, такими как йога или медитация. Наконец, на четвертой неделе следует отказаться от гаджетов перед сном и начать заряжать устройства подальше от кровати».
По мнению врачей, для выполнения перечисленных рекомендаций у пациента должна быть приверженность терапии и профилактике заболеваний. Сформировать ее можно, если на понятном языке повышать его осведомленность о лечении. Важно уметь управлять мотивацией пациента, донести до него дополнительную ценность терапии и, конечно же, объяснить его долю ответственности на пути к достижению результата лечения.
